硬脑膜下血肿

一、症状体征

1. 急性硬脑膜下血肿

由于多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿同时存在,故病情一般多较重,如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快,则脑挫裂伤的昏迷和血肿所致脑疝的昏迷相重叠,表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现,颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1~3天内进行性加重,单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别,如脑挫裂伤相对较轻,血肿形成速度较慢,则可有意识好转期存在,其颅内压增高与脑疝的征象可在受伤 72小时以后出现,属于亚急性型,此类血肿与脑挫裂伤的继发性脑水肿很难从临床表现上作出区别,少数不伴有脑挫裂伤的单纯性硬脑膜下血肿,其意识障碍过程可与硬脑膜外血肿相似,有中间清醒期,唯因其为桥静脉出血,中间清醒期可较长。


2。 亚急性和慢性硬脑膜下血肿

(1) 慢性颅内压增高症状:如头痛,恶心,呕吐和视乳头水肿等。

(2) 血肿压迫所致的局灶症状和体征:如轻偏瘫,失语和局限性癫痫等。

(3) 脑萎缩,脑供血不全症状:如智力障碍,精神失常和记忆力减退等。

本病易误诊为神经官能症,老年性痴呆,高血压脑病,脑血管意外或颅内肿瘤等,中老年人,不论有无头部外伤史,如有上述临床表现时,应想到本病可能。

二、治疗方法(长沙南雅医院神经外科专家温馨提示,本内容仅供参考,具体治疗方法请咨询医生)

1、急性硬脑膜下血肿病情发展急重,尤其是特急性病例,死亡率高达50%~80%,一经诊断,刻不容缓,应争分夺秒,尽早施行手术治疗。亚急性硬脑膜下血肿中,有部分原发性脑损伤较轻,病情发展较缓的病例,亦可在严密的颅内压监护下或CT扫描动态观察下,采用非手术治疗获得成功。但治疗过程中如有病情恶化,即应改行手术治疗,任何观望、犹豫都是十分危险的。   

(1)手术治疗:长沙南雅医院手术方法的选择须依病情而定,常用的手术方法有以下三种:

①钻孔冲洗引流术

②骨窗或骨瓣开颅术

③颞肌下减压或去骨瓣减压术

急性硬脑膜下血肿若属老年人对冲性特急血肿,双瞳散大光反应消失,血肿小而病情重,则预后极差。   

(2)非手术治疗  

2、慢性硬脑膜下血肿的治疗:一旦出现颅内压增高症状,即应施行手术治疗。   

(1)首选的方法是钻孔引流。   

(2)骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术:   

(3)术后血肿复发的处理:无论是钻孔冲洗引流还是开颅手术切除,都有血肿复发的问题。须注意防范,术后宜采用头低位、卧向患侧,多饮水,不用强力脱水剂,必要时适当补充低渗液体;对包膜坚厚或有钙化者应施行开颅术予以切除;血肿腔内有固态凝血块时,或有新鲜出血时,应采用骨瓣或窗开颅,彻底清除。术后引流管高位排气,低位排液,均外接封闭式引流瓶(袋),同时经腰穿或脑室注入生理盐水;术后残腔积液、积气的吸收和脑组织膨起需时10~20天,故应作动态的CT观察,如果临床症状明显好转,即使硬膜下仍有积液,亦不必急于再次手术。


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