您现在所在位置:首页 > 科室导航 > 骨科 > 四肢长骨骨折

四肢长骨骨折

一、病因

长骨骨折可由于创伤和骨骼疾病所致,临床上最常见的还是前者。

1、创伤所致长骨骨折主要有2个原因:(1)、直接暴力:为暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折,常伴有不同程度软组织破坏,如车祸中,车轮碾压所致的股骨干骨折;(2)间接暴力作用时通过纵向传导、扭转或杠杆作使远离外力部位发生骨折,如高出坠落时,高能量轴向传导所致的胫腓骨骨折。

2、骨骼疾病为骨折发生的诱因,常由于骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松等导致骨质破坏,导致骨骼抵抗外力能力下降,受到轻微的外力即可发生骨折,也称为病理性骨折。


二、临床治疗原则

长沙南雅医院骨科专家认为,骨折的整复、固定和功能训练是骨折治疗的三大原则,也是康复治疗的基本原则,骨折的整复(复位)在临床上分为解剖复位和功能复位,其复位方法分为手法复位(闭合复位)和切开复位两种,功能训练是骨折后康复治疗的主要手段,应鼓励患者早期进行功能训练,以促进骨折愈合,防止或减少后遗症、并发症的发生。

(一)保守治疗 主要采用石膏或牵引固定等保守治疗方法,其治疗周期长、并发症多、总体功能恢复欠佳,现已应用越来越少。

(一)手术治疗,可分为外固定和内固定治疗[2] 。

1、外固定 对于多发性骨折、严重软组织损伤的开放性骨折,感染性骨折,骨不连等仍广泛应用与临床。外固定器分为三种基本类型:单平面外固定器、环式外固定器和组合式外固定器,具有手术时间短、操作简单、创伤小等优点,但也存在固定针松动和针道感染等问题。

2、内固定 可以较好地保持骨折的解剖复位,比单纯外固定直接而有效,特别在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效,可减少外固定的范围和时间,有利于伤肢的功能锻炼。但同时内固定也存在不少缺点,内固定物的下面及周围发生骨质疏松或吸收导致内固定松动,一旦发生感染,金属异物将会严重地阻碍伤口和骨折愈合,同时,安置内固定,需广泛剥离软组织和骨膜,必然影响血运,延迟骨折的愈合。用于四肢长骨骨折的内固定包括钢丝、各种固定针、螺钉、髓内钉和接骨板等,以后两种应用最为广泛。

三、康复治疗

(一)康复治疗的机制与作用

骨折后康复可以协调固定与运动之间的矛盾,预防或减轻并发症的发生,使其朝向骨折愈合的方向发展。康复治疗常用方法有物理疗法和作业疗法以及中医传统康复疗法。科学地使用物理治疗可有效地控制感染、消除肿胀、促进创面修复、软化瘢痕等。运动疗法则是以恢复功能为目标的治疗性训练。

具体作用:

1、促进肿胀消退;

2、预防或减轻肌萎缩

3、防止关节粘连、僵硬

4、促进骨折愈合

5、提高功能障碍后期手术的效果

(二) 康复治疗方法

为便于临床康复治疗,四肢骨折后的康复大致以时间划分为骨折固定期(早期)和骨折愈合期(后期)两个阶段。

1、骨折固定期(早期)

1)患肢抬高:有助于肿胀消退,患肢的远端必须高于近端,近端要高于

心脏平面。

2)物理疗法:作用为消炎,减轻肿胀,缓解疼痛,改善血液循环,促进骨痂形成,促进骨折愈合,软化瘢痕,松解粘连。

3)运动疗法:主动运动是预防和消除水肿的最有效、最可行和花费最少的方法。主动运动有助于静脉和淋巴回流。

2、骨折愈合期(后期)[3]

每种骨折都有个大致的愈合时间,但每个骨折都必须根据自己的愈合过程和征象来判断其是否完成了愈合。骨折后患肢从非使用性运动过渡到正常运用,应具备三个条件:(1 )骨愈合;(2 )足够的肌力;(3 )一定范围的关节R O M 。康复治疗的目的是消除残存的肿胀,软化和牵伸纤维组织,增加关节活动范围,增强肌力和训练肌肉的灵巧度。

1)运动疗法

①助力运动和被动运动;②主动运动;③肌力和耐力训练。

2)物理治疗

①局部紫外线照射,可促进钙盐沉积及镇痛;

②蜡疗、红外线、短波、热敷能促进血液循环,软化纤维瘢痕组织,改善关节活动度, 可作为手法治疗前的辅助治疗;

③超声波疗法、音频电疗、超声- 中频电疗、碘离子导入能软化瘢痕,松解粘连等。根据病情,可灵活选用之。

④对于骨折延迟愈合和骨折不愈合的治疗,还可采取直流电阴极电刺激治疗、超声刺激治疗及体外震动波治疗

3)作业疗法:针对骨折患者具体的功能障碍,从日常生活活动、手工操作劳动和文体活动中,选出一些有助于患肢功能和技能恢复的作业进行治疗。以改善动作技能技巧,增强体能,从而恢复患者伤前的工作能力。


科室名医