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慢性肾功能不全

慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰),是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征,也称为尿毒症。


一、症状体征

1.水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调

慢性肾衰时,酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见,其中以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。

(1)代谢性酸中毒

多数患者能耐受轻度慢性酸中毒,但如动脉血HCO3--<15mmol/L,则可有较明显症状,如食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。上述症状可能是因酸中毒时,体内多种酶的活性受抑制有关。

(2)水钠代谢紊乱

水钠平衡紊乱主要表现为水钠潴留,有时也可表现低血容量和低钠血症。水钠潴留可表现不同程度的皮下水肿和(或)体腔积液,此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。低血容量主要表现为低血压和脱水。

2. 蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱

糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖症两种情况

脂肪代谢紊乱表现为高脂血症,其中多数患者表现为轻到中度高甘油三酯血症。CRF(慢性肾衰竭)患者维生素代谢紊乱相当常见,如血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等,常与饮食摄入不足、某些酶活性下降有关。

3.心血管系统表现

(1)高血压和左心室肥厚

(2)心力衰竭

(3)尿毒症性心肌病

(4)心包病变

(5)血管钙化和动脉粥样硬化

4。呼吸系统症状

体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促,严重酸中毒可致呼吸深长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”,此时肺部X线检查可出现“蝴蝶翼”征,及时利尿或透析可迅速改善上述症状。

5。胃肠道症状

主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。消化道出血也较常见,其发生率比正常人明显增高。

6.血液系统表现

CRF患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血。

7。神经肌肉系统症状

早期症状可有疲乏、失眠、注意力不集中等。其后会出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低。尿毒症时常有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。

8.内分泌功能紊乱

①肾脏本身内分泌功能紊乱:如1,25(OH)2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素Ⅱ过多;②下丘脑-垂体内分泌功能紊乱:如泌乳素、促黑色素激素(MSH)、促黄体生成激素(FSH)、促卵泡激素(LH)、促肾上腺皮质激素.


二、治疗方法

1、病因治疗

如防治感染,纠正水和电解质紊乱等。

2、减少氮血症

3、纠正水、电解质和酸碱代谢失调

4、血液透析治疗,长沙南雅医院血透中心使用费森尤斯4008BS系列血透机和5008高端专用血滤机透析效果佳。

5、对症治疗

6、肾移植治疗


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